Варикозная болест на долните крайници: симптоми, причини, лечение

Варикозная заболяване на долните крайници – това е хронично заболяване на повърхностните вени на краката, което се характеризира с разширение и известна деформация на кръвоносните съдове и води до хронична венозна недостатъчност, постоянно прогресира. Това е много често срещана патология – от него страда всеки четвърти жител. Според статистиката на хирургични стационаров, жените страдат по 6-7 пъти по-често от мъжете. Въпреки това редица автори смятат, че тази информация погрешно предполагат, че мъжете страдат варикозом в еднаква с жени степен, обаче козметичен въпрос ги вълнува по-малко, затова те се обръщат към лекарите по-рядко – само тогава, когато има изразени прояви на хронична венозна недостатъчност.

лечение на разширени вени на краката

В нашата статия говорихме за причините за възникване, механизма на развитие на тази патология, симптоми, принципи на диагностика и лечение за него, включително и за методи на физиотерапия.

Причини и механизъм на развитие на болестта

Варикозная болест на долните крайници е първична (възникне в резултат на някакви вродени нарушения на структурата на венозната стена или недостатъчност клапанного апарат, е самостоятелно заболяване) и вторични (се развива като усложнение на заболявания на дълбоките вени, например, при ПТФС).

Известен брой фактори, които увеличават натоварването на вените, намаляване на тонуса на венозната стена, от повишаване на вероятността за развитие на разширени болест. Това е:

  • тежък физически труд;
  • хормонални корекция на тялото (пубертет, менопауза);
  • приемът на комбинирани орални контрацептиви;
  • продължителен престой в изправено положение;
  • период света на детето.

Под въздействието на причинни фактори в венозных съдове се увеличава хидростатично налягане, което води до увеличаване на техния диаметър и прогрессированию дисфункция клапанного апарат. В резултат на отлив на кръв в повърхностни вени е затруднена, кръв от дълбоките вени забрасывается в повърхностни – те переполняются, прекалено се разтягат, обрати и под формата на разширяване на различен – цилиндрични, във формата на чанта, смесена форма. При прогрессировании болест, застой на кръвта води до нарушения на храненето (трофики) на тъканите на долните участъци на крайниците – кожата се зачервява, изсъхва, възникват дерматити, екзема, както и в напреднал етап – трофичните язви.

Учените смятат, че варикозная болест – един вид "внасянето на разстояние" човек за изправеното ходене.

При 3 от 4 пациенти се определя разширяването на основните подкожни венозных съдове (на багажника), при останалите има място дифузна вени (всички, включително предоставяне интрадермален). В 8 от 10 случая на болестта на поражение, се определя в басейна на голямата подкожна вена, а останалите 20 % се падат на поражението на малката подкожна вена и смесени поражение – поравно.

Клинични прояви

В зависимост от степента на выраженности хронична недостатъчност на функцията на вените в рамките на разширени болест има 3 етапа:

  • I – етап на относителната обезщетение;
  • II – етап субкомпенсации;
  • III – етап декомпенсации.

На първия стадий на болестта пациентите имат оплаквания единствено на козметични дефекти – съдови звездички, змеевидную деформация на подкожни венозных куфари, която се появява в изправено положение на пациента, най-често след физически или статично натоварване, а също така до вечерта. Субективни усещания на този етап при пациенти липсват.

На втория етап от жалби на пациенти се добавя, а всички те са симптоми на нарушения регионарного на кръвообращението. Пациентите посочват:

  • умора;
  • тежест в долните крайници, особено след натоварването на тях или до вечерта;
  • усещане за изтръпване, проследяването стъпки пълзи мурашек в по-ниските части на краката;
  • подуване на стоп и на долната трета на крака;
  • болки в тези части на краката средна интензивност, распирающего характер;
  • мускулни крампи на крака и долната част на краката, особено през нощта.
варикоз вени

След като болни известно време полежит с оптимистичен засегнатата конечностью, той отбелязва облекчаване на състоянието – оплаквания "изчезват", или стават по-малко изразени.

Визуално на втори етап на разширени болест се определя от значително разширяване, витиеватость подкожни вени, максимално изразен в положение на болния стои, т.е. при най-тежко натоварване на венозен апарат.

На третия етап визуално разширение на вените се определя постоянно, имат място устойчиви подуване на крайниците по-долу места на локализация на патология. Към тези симптоми се добавят и нарушения на трофики (захранване) на кожата – тя е суха, тънка, много червено, а може би появата на язва на дефекти, най-вече на передне-медиална (вътрешната) повърхност на долната трета на подбедрицата (често – над вътрешната глезените).

Пациенти притеснява бърза умора, изразена тежест в крайниците, особено забележима в изправено положение и при ходене, както и подуване.

Лекарите-клиницисты прилагат в своята практика, международна класификация на хронична венозна недостатъчност, напълно отразяваща симптомите на това заболяване:

  • клас 0 – признаци на хронична недостатъчност на функцията на вените липсва;
  • клас 1 – върху кожата видими съдови звездички (телеангиоэктазии) и ретикулярные на виена;
  • клас 2 – определя извитые на виена с деформациями под формата на чантата;
  • клас 3 – да имат място на варикозно разширени вени, и подуване на крайниците;
  • клас 4 – определя трофичните нарушения на кожата – тя повишена пигментация, с признаци на дерматит, екзема;
  • клас 5 – промени, характерни за 4 клас, плюс трофическая язва, която е оздравял;
  • клас 6 – промени, характерни за 4 клас, плюс открита трофическая язва.

Усложнения на болестта разширени вени

В резултат на увреждане на истонченной, засегнатата варикозом виена, която спаяна, кожата може да се отвори кървене. При това от спукването възел кръвта се излива пълна струя, която може да доведе до значителна кровопотере.

Вторият страхотен усложнение е остър тромбофлебит. Проявява той със зачервяване на кожата над засегнатите виена, болезнено уплътнение във вид на кабела по нейната движение. Това е опасно състояние, тъй като тромб или част от него може да се отделя от стените на съда, и с тока на кръвта да попаднат в кръвоносните съдове на белите дробове или мозъка, затворих ги.

Диагнозата на болестта разширени вени за специалист в повечето случаи е лесно. Направи това, той може вече въз основа на оплакванията на пациента, данните в медицинската история на живота му и заболявания, както и резултатите от оценката на обективен статус. Важно е не само да приеме фактът, че наличието на тази патология, както и да се определи в какво състояние са клапите на вените, каква е проходимостта на кръвоносните съдове – от това зависи изцяло тактиката на предстоящото лечение.

Да се оцени състоянието на клапани ще направени болен функционални проби:

  • премерване на Троянова-Тренделенбурга;
  • премерване на Прат-2;
  • проба Шейниса.

Оценка на проходимостта на дълбоките вени ще помогне на проби Прат-1 и Дел-be-Пертеса.

Описвам техниката на изпълнение и принципа на оценка на резултатите от тези проби не сме, тъй като това отнеме читателя от темата на статията.

От голямо значение за диагностициране на разширени заболяването е ултразвуково изследване. Тя позволява максимално пълно да се опише картината на притока на кръв. Се прилагат:

причините за разширени вени
  • ультразвуковую допплерографию (чрез нея се съди за проходимостта на вените, както и наличието/липсата на заброса кръв от дълбоките вени на повърхността);
  • дуплексное сканиране с цветен създаването на ред потоци (това е "златен стандарт" за диагностика, с помощта на които лесно да се оцени състоянието на повърхностните и дълбоки вени, види клапани, да се определи диаметърът на съда и се увери в наличието или липсата на виена кръвни съсиреци).

В напреднали случаи на разширени вени се прилага специална процедура, с помощта на която оценка на състоянието на мускулно-венозна помпа пищяла.

Тактика на лечение

Има 2 основни вида лечение – консервативно и хирургично. Консервативно включва нормализиране на начина на живот, компрессионную терапия, медикаментозно лечение и склеротерапию. Консервативното лечение не помогне да се отървете от болест, а е насочена към забавяне на процеса на по-нататъшно нейната прогресия.

И в състава на консервативно лечение, и на етапа на рехабилитация след операцията широко се използва терапия с физически фактори.

Начин на живот

Пациентът е длъжен във всеки един смисъл на думата да се пази си вените:

  • избягвайте продължителното статично положение;
  • избягвайте тежки физически натоварвания;
  • носенето на обувки не сжимающую едно стъпало, удобни, с твърда подметка, на малък устойчив ток;
  • ако естеството на дейност на пациента предвижда продължителен престой в седнало положение трябва да се използва за поставка под стъпалата, за да придадат на краката, за възвишеното положение, както и на всеки 1-1.5 часа да правиш почивка от работата, по време на който се ползва или да се изкачи на чорапи 10-20 пъти.

Освен това, ако от телесното тегло на пациента над нормата, трябва да се намали. В храненето е препоръчително да се ограничи употребата на сол и прием на течности.

Компресиране терапия

Эластическая подобрява степента на протичане на кръвта в дълбоките вени и намалява количеството му във вените на подкожни не позволява появата на оток, активира микроциркулацията и процеси на обмяната на веществата в тъканите.

Използва ластични превръзки и чорапи. Важно е да вземете средство с необходимата за конкретния пациент степен на компресия. Не по-малко важно е пациентът да знае техниката на правилното бинтования крайници. Започват да бинтование сутрин, не ставане от леглото, в посока от пръстите на крака към бедрото, вземете си на петите и глезен ставата. Свържете следва по такъв начин, че всеки последващ етап бинт наполовина перекрывал предишния.

Медикаментозно лечение

Лекарят може да предпише на пациента курсовое прилагането на такива лекарства:

  • средства за подобряване на тонуса на вените;
  • подобряване на микроциркулацията;
  • възпрепятства образуването на кръвни съсиреци;
  • нестероидни противовъзпалителни средства.

Склеротерапия

Показания за провеждане на склерозирующей терапия са:

  • категоричният отказ на пациента от операцията;
  • на рецидив след операция – отделни разширени възли;
  • първият етап на болестта разширени вени;
  • противопоказания за провеждане на операцията.
лечение на разширени вени

Същността на метода се състои във въвеждането в засегнатата вена вещество, което уврежда вътрешната обвивка на съда и да доведе до развитие на възпаление на вените с последващо облитерацией (закупоркой) я лумена. Това означава, че след лечение на виена спира да функционира.

Хирургично лечение

Операция – това е основен метод на лечение на разширени вени на долните крайници. Тя може да бъде извършена на всеки му етап, при условие че липсата на противопоказания. Същността на намеса се състои в отстраняване на променените подкожни вени чрез специално направени отделни разрези. В последните години се използва эндоскопическую процедура – премахване на засегнатата вена с помощта на ендоскоп – гъвкава тръба с оптично устройство и инструменти в края.

Рехабилитация след операцията

За да се намали до минимум риска от развитие на определен синдром, всички болни в следоперативния период, трябва да бъдат извършени рехабилитационни дейности. Основното е накладывание на тибията и стъпало цинк-желеобразна превръзки. Правят това непосредствено след операции или, ако пациентът монтирани дренажи, 24 часа след нея срок от 7-9 дни, след това извадете и отстранете конците. На пациента се предписват масаж, лечение упражнения.

Физиотерапия

Методите на лечение на разширени заболяване, насочени към засилване на венозната стена, повишаване на тонуса, подобряване на реологических свойства на кръвта и разхода си от вени.

Повишават тонуса на стените на венозных съдове:

  • електрофореза вътре в тъканите на специални препарати – пациентът е под формата на хапчета, наркотици или я получава чрез инжектиране, след това в областта на засегнатия съд се поставят електроди на щанга техника и извършва процедура, продължителност, която е до 1 час; честотата на сеансите – всеки ден или 1 път на 2 дни; курсът на лечение – до 10 въздействия;
  • терапия сегментарная (пациентът се поставя в крайниците имат хипербарна камари, в които на тях да влияе на налягането до 113 Kpa; процедурата продължава до половин час; провеждат сесии всеки ден или 1 път на 2 дни курс в 20-25 въздействия).
профилактика

Подобряване на изтичането на кръв и лимфа от крайници:

  • магнитна терапия низкочастотная (крайник се поставя в блок соленоидов въздействат магнитно поле; продължителност на сесията от 20 минути, многообразието – 1 път на ден, курсът на лечение – 13-15 въздействия);
  • електрофореза протеолитични ензими – процедура с продължителност от 15 до 20 минути се извършва по метода на щанга всеки ден курс 12-15 въздействия;
  • масаж лечебен (носят му по метода отсасывания с щадящими техники в областта на патология; извършва 1 път на ден, един курс 12-15 въздействия).
05.10.2018